L’implantation de prothèses mammaires, qu’elle soit réalisée à visée esthétique ou reconstructrice, nécessite un abord chirurgical permettant l’introduction de l’implant. Le choix de la voie d’abord peut être difficile à comprendre pour le patient.
1. Voie sous-mammaire
Incision réalisée dans le sillon sous-mammaire, généralement de 4 à 5 cm.
Avantages :
- Excellente exposition du site opératoire, facilitant la précision du geste.
- Permet une mise en place correcte quel que soit le volume ou le type d’implant.
- Cicatrice cachée dans le sillon, donc peu visible si le sein recouvre bien.
Inconvénients :
- Cicatrice visible en cas de sein petit, ptôse faible ou sillon mal défini.
- Peut être perçue comme moins discrète en position allongée ou bras levés
- Lors des changements d’implants futurs, si changement de volume de l’implant, la position de la cicatrice peut être moins bonne
2. Voie hémi-aréolaire inférieure
Incision semi-circulaire au bord inférieur de l’aréole.
Avantages :
- Cicatrice discrète car dissimulée dans la transition pigmentaire de l’aréole. • Accès direct à la loge prothétique.
- Possibilité d’associer un geste de plastie mammaire ou de correction de l’aréole.
- Peut être tatouée pour disparaitre totalement
- Convient quelque soit les changements de prothèses futurs
Inconvénients :
- Risque de diminution transitoire de la sensibilité aréolaire.
- Moins adaptée aux aréoles petites (difficulté d’introduction d’implants volumineux).
- Cicatrice parfois plus visible si l’aréole est claire ou très petite.
3. Voie axillaire
Incision cachée dans un pli de l’aisselle, utilisation fréquente d’un endoscope. Avantages :
- Aucune cicatrice visible sur le sein.
- Convient bien aux patientes qui souhaitent éviter toute trace sur la poitrine.
Inconvénients :
- Technique plus complexe, nécessitant un matériel spécifique.
- Moins de contrôle direct sur la loge, risque de mauvaise position de l’implant.
- Cicatrice axillaire visible en débardeur ou maillot de bain.
- Douleur post-opératoire parfois plus importante (traction musculaire).
- Risque infectieux accru à cause de la proximité des glandes sudoripares
- En cas de coque ou de changement d’implant futur, nécessité de nouvelle cicatrice sur le sein
4. Voie ombilicale (très rare)
Description : incision au niveau du nombril avec tunnelisation sous-cutanée (uniquement pour implants gonflables).
Avantages :
- Aucune cicatrice visible sur le sein ou l’aisselle.
- Cicatrice cachée dans le nombril.
Inconvénients :
- Technique très limitée (exclusivement implants salins).
- Manque de contrôle visuel, risque de mauvaise position.
- Rarement pratiquée en Europe.
Conclusion
Le choix de la voie d’abord dépend de plusieurs facteurs : morphologie mammaire, type et taille de l’implant, expérience du chirurgien et préférence de la patiente. Ce sujet sera abordé avec votre chirurgien lors de la première consultation pour des prothèses
